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目前分類:醫學美容 (2)

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認識皮膚的斑斑點點-痣v.s

皮膚上的斑斑點點一直是美麗皮膚的頭號敵人,雖然看起來都差不多,但是不同斑點、痣的成因、治療方式、及對治療的反應都不一樣。所謂知己知彼,百戰百勝,如果想要戰勝這些惱人的斑斑點點,就讓我們先花點時間看清這些可恨敵人的真面目吧!

胎記在醫學上稱為「母斑」或「痣」,是皮膚組織在發育時異常的增生,在皮膚表面出現形狀和顏色的異常。胎記可以在出生時發現,也可能在出生幾個月後才慢慢浮現。胎記一般可分為色素型及血管型:

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不過痣跟斑妳分的清楚嗎?

 

一般所謂的痣是指黑痣,學名是黑色素細胞痣,又稱色素母斑。痣是痣細胞的聚集,一團一團的聚在一起,可能長在身體的所有部位,後天痣比先天痣多,且幾乎每個人身上都可以找到,其實黑痣可以說是東方人最常見的色素病兆,尤其長在臉上,不僅是美觀問題,還牽涉到面相學。

 

 

而痣的成因則是黑色素細胞在正常皮膚上都有,它平均分散在身體各處。黑色素細胞的功能是製造黑色素,表皮細胞本身不會製造黑色素,可能每20~30個表皮細胞就有一個黑色素細胞,會製造黑色素,傳送到附近的表皮細胞。每個人身上或多或少都有痣。

 

 

痣的種類繁多,形態也各異。在各種痣中以色素痣最常見,每個成人的皮膚表面至少有十幾個色素痣存在。痣的存在對人體健康一般毫無影響,但因其可與多種皮膚病的皮損外觀相似,並可能發生惡變,所以我們對”痣”應有所瞭解。

 

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不過,痣的顏色若有改變,就要小心是否轉變成惡性黑色素瘤,黑色素細胞所形成的惡性肉瘤,是皮膚惡性腫瘤中的頭號殺手。由外形來看,惡性黑色素瘤可分為四型:

《結節狀黑色素瘤》病灶呈現半球狀隆起,一般進展快速,在數個月到一、二年內形成,癒後不佳。

《表面擴散型黑色素瘤》進展較慢,外型有如一塊不規則的扁平黑痣,好發在上背部。

《小痣樣黑色素瘤》發在慢性日曬部分,外觀上像是形狀奇特不規則的黑斑

《小痣黑色素瘤》這是指任何發在足底、手掌及指甲周圍的黑色素瘤。一般惡性黑色素瘤表現不規則的黑色斑塊或凸出,但有些則呈現紅色的凸出腫塊,被錯認為慢性發炎。

 

痣,要如何與惡性黑色素瘤分別呢?惡性黑色素瘤一般有以下五大特徵:(ABCDE rule)

《Asymmetry》不對稱,把痣分成四等分,左半邊和右半邊,或上半部與下半部看起來不一樣。

《Border》邊緣有不規則突出或是毛毛的、凹陷等情況。

《Color》顏色不一致,內有黑色、棕色、紅色和咖啡色交錯的小斑點或斑紋,顏色越多越不好。

《Diameter》多數惡性黑色素瘤直徑是大於○.六公分。

《Evolution of color》顏色的改變,大小增加。

因此提醒民眾多多關心身上黑痣的變化,若有異常,及早就醫。

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色素斑病變是因為黑色素不正常的集中於皮膚的某一部份。黑色素不正常集中的因素有很多,有些是在出生時形成(先天性),但大部份是歲月的留痕或過度暴露於日光所致或人為刺青而成(後天性)。常見臉上的色素斑有雀斑、肝斑、咖啡牛奶斑、老年性色素斑、太田母斑、顴骨母斑、痣斑和癌症後色素沈著現象等等,表皮黑色素增加的原因有二:

(1) 黑色素之製造增加(例如肝斑melasma、chloasma)

(2) 黑色素細胞數目增加(例如小痣lentigo)

當表皮層黑色素增加時,皮膚呈現黑色或褐色;當真皮層黑色素增加時,則呈現藍色。依黑色素所在位置,色素斑可分為表皮性色素沈著和真皮性色素沈著。

 

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雀斑

雀斑具有遺傳性算是最常見的表層色斑,除了遺傳體質以外,陽光中的紫外線也是重要因素。雀斑通常在夏天較明顯,在冬天則顏色較淡、較不明顯。好發部位為臉部,多數出現在容易受陽光照射的位置,呈現圓形或橢圓形,或是不規則形,大小約1~6毫米大,褐色的斑點。白種人的罹患率遠高於東方人,尤其是金髮或是紅髮的白種人,特別容易有雀斑,而且白種人身上除了臉部以外,手臂、肩膀、背部,都可能長出很多雀斑,數目可以達到數百甚至數千顆以上。在台灣,通常也是皮膚較白的人容易長雀斑。

 

曬斑

起因為日曬,和年紀老化無關。這些斑也常出現在過度日曬的年輕人身上。主要是表皮層的黑色素細胞,受到紫外線的刺激,產生過量的黑色素所致。大小不一,會以黑褐色斑點出現於臉部、手背、背部等身體長時間曝曬於陽光下的部位。外觀呈硬幣大小,深褐色、平坦而界線分明的斑塊。

 

老人斑

老人斑(正式名稱為脂漏性角化症),是因為皮膚老化所引起的斑點,因為百分之九十的皮膚老化來自於日曬,所以如果說得明確一點,是由於紫外線的累積傷害所引起的。隨著膚色的不同發生的年齡也有明顯的差異,膚色越白的人發生的年齡越早,白種人約三十幾歲可能就會發生。

 

肝斑

肝斑發生的原因並不是十分清楚。肝斑一詞的由來主要因為它的顏色像肝臟一樣而來,和傳統所認為的肝不好並沒有關係,見於育齡婦女顏面的色素斑,呈現對稱性分布,邊緣不規則,偶見於前臂及頸部皮膚。目前只知道會它受日光、女性荷爾蒙(包括口服避孕藥或是懷孕)、藥物等等的影響,所以徹底防曬和停止口服避孕藥物及在肝斑的治療上是必要的。

引起肝斑的成因大致有以下幾種:
1.遺傳
2.荷爾蒙改變:受到內分泌的影響,常常發生在懷孕的婦女,因此又稱為『孕斑』。
3.缺乏防曬

 

此外,雖然肝斑並沒有一個很明確的遺傳型式,但還是有3成的病患有家族史,也可說是「體質」,也是肝斑形成的一個重要因素。內分泌失調、營養不均以及體內毒素堆積等因素也會與肝斑形成有關。

 

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顴骨母斑

顴骨斑是一種先天性真皮的黑色素斑,特徵是在顴骨處有米粒大小深褐至藍黑色的群集斑點,它會漸漸由數點擴增為數十點,受到日曬顏 色還會更深。美容界稱為「血素斑」,是一種東方人特有的臉部斑點,最常出現在生產過後的婦女臉上。好發的年齡與肝斑類似,在25歲以上的女性身上。

引起顴骨母斑的成因大致有以下幾種:
1.體質
2.年齡
3.內分泌改變

太田母斑

太田母斑也是胎記的一種,通常從嬰幼兒開始,會漸漸的在眼睛四周的皮膚及眼白出現深藍色的斑塊,隨著年紀增加,顏色會加深,範圍也會擴大。等成年後,太田母斑的進展會穩定下來,主要分布於眼眶周圍、額部及上顎區域的青褐色斑塊,因為會影響外觀,所以會影響患者的心情。在組織學上可以在真皮層見到色素的沈著,目前以東方人的比例較高。

 

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咖啡牛奶斑

是一種先天性母斑,但也有可能在出生後或後來才產生,因為斑的顏色像咖啡牛奶,呈淡褐色,界線鮮明,大小約1-20公分左右,好發於非日曬部位,可出現於全身各個部位,這是俗稱的胎記,很多人身上都有一些,有隨年齡而逐漸消褪的傾向。主要的病理變化是表皮的黑色素細胞內有巨大的黑色素細胞。咖啡牛奶斑本身是良性疾病,本身不會造成任何損害,但如果身上有六個(含)直徑大於1.5cm以上的咖啡牛奶斑,則必須注意是否有合併其他先天性異常,如多發性神經纖維瘤,必須儘快找醫師作診斷。

 

貝克氏母斑

貝克氏母斑,一種先天性母斑,但多於青春期才出現好發在前胸或後背,多為淡褐色、巴掌大小狀,常合併有皮膚增厚及毛髮增生的情況發生。其外觀呈淺褐色,境界不太明顯,且邊緣呈不規則形狀,有時可伴有毛髮增生的現象。通常在青春期開始明顯發生在單側,並漸擴大增生,多在24歲左右即固定大小。貝克氏母斑是一種良性的母斑,常包含著黑色素的增加,表皮層增厚,另外可能會有較粗黑的毛髮混雜在裡面,常常真皮部分也合併有平滑肌細胞的增加 (smooth muscle harmatoma)。因此外表看起來較膚色深,摸起來也會粗粗的。這個病症只有美觀問題,並不會惡化,影響健康。

 

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由此可知,想要惱人的斑斑點點消失,一定要對症下藥,所以正確認識自己臉上的斑是什麼種類是很重要的。

 

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最後再特別介紹-孕斑(肝斑)

孕斑是什麼?

女性在懷孕時期因為荷爾蒙改變,皮膚會出現以下變化:色素變化、血管擴張、皮脂腺分泌旺盛、毛髮問題。一般而言,孕婦皮膚出現色素沈著的比率很普遍,常見的部位,包括:乳房、腋下、皮膚縐褶處、下腹部的中線、陰部,而發生在臉部的,我們稱之為「孕斑」。

 

孕斑常出現的部位?

不少孕婦會在懷孕4、5個月左右出現孕斑,常出現的部位包括:臉部的兩頰、額頭、眼部兩旁等,斑點出現的部位明顯,對不少愛美的準媽媽造成相當大的困擾。除了孕斑外,孕婦會因為體質不同;色素沈澱的程度也不相同,輕微者只會在臉部出現少量的黑斑,嚴重者黑斑面積較大,可能出現「面具斑」(指斑點出現在兩頰、額頭、人中等部位),嚴重影響準媽媽的自信心。除了色素沉著的狀況外,脖子也可能會出現黑斑,甚至原本就存在的雀斑、肝班、胎記等顏色也可能加深。這種皮膚色素沈澱的現象,會持續到產後才會漸漸改善,但是有相當多的媽媽卻會因孕斑長期存在而感到困擾。

 

要提醒的是,皮膚色素沉澱並不會是全身性的,如果全身皮膚的顏色都變深,就要小心是否有甲狀腺功能亢進,或其他荷爾蒙的問題。臉上的孕斑多半呈現不規則狀、顏色不均勻的斑塊,特別是皮膚顏色較深的位置較易發生,常曬太陽的人也比較容易長,所以適當的作好防曬有其必要,孕斑大部份在生產完後一年會漸漸消退,不過如果妳用口服避孕藥及日光敏感性藥物的話,可能會使黑斑的狀況更嚴重,如果孕斑一直不退,可以考慮使用A酸、類固醇、果酸或是雷射治療。另外懷孕時嘴唇周圍的色素沉澱,這也是肝斑的另一種表現

 

色素沉著的原因?

孕婦身上出現色素沈澱的主要原因有二:

1.荷爾蒙影響:因為荷爾蒙因素而出現的孕斑是體質影響,無法避免。

2.日晒後紫外線影響:日晒後,紫外線會刺激皮膚裡的黑色素細胞核、產生自由基,使得孕婦身上色素沈澱的狀況加重、斑點加深,所以最好能夠作好適當的防曬工作,才能預防其發生。

其實孕斑(肝斑)並不難消除,但必須要有耐心持續治療並確實做好防曬工作;因為黑色素活性很強,所以不管是不是以雷射治療,防曬保養都不可少。 

 

治療方面除停用口服避孕藥、日光敏感性藥物外,可利用雷射療法,及適當的退斑美白藥膏,加上內服降低黑色素形成的製劑及皮膚退斑成份的導入,都有很好的療效。不過治療過程必須有耐心持續進行,孕斑就能獲得很好控制。

 

 

 

 

 

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